Родители, заметившие у ребенка необычную форму грудной клетки, или подростки, столкнувшиеся с западением грудины, часто задаются одним и тем же вопросом: «Операция Насса — что это такое и как она помогает решить проблему?»
Этот вопрос особенно актуален для людей с врожденной деформацией грудной клетки, которая в медицине называется воронкообразной деформацией грудной клетки (pectus excavatum).
Что Такое Воронкообразная Деформация Грудной Клетки?
Pectus excavatum — это врожденная аномалия развития грудной клетки, при которой грудина и прилегающие к ней реберные хрящи западают внутрь, по направлению к сердцу и легким.
В народе это состояние часто называют «воронкообразной грудью» или «впалой грудью». Чаще всего оно встречается у мальчиков и, как правило, становится более заметным в период интенсивного роста — особенно в подростковом возрасте.
В легких случаях деформация вызывает только косметический дискомфорт. Однако при средней и тяжелой степени западение грудной клетки может ограничивать работу сердца и легких, приводя к следующим симптомам:
- Быстрая утомляемость и одышка при физической нагрузке
- Боль или чувство давления в области груди
- Нарушения сердечного ритма (учащенное сердцебиение)
- Снижение показателей функции дыхания
- Психологический дискомфорт и снижение самооценки (особенно у подростков)
Для постановки диагноза врач, помимо физического осмотра, назначает компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые позволяют точно оценить глубину деформации. На основе этих данных рассчитывается индекс Галлера — показатель степени тяжести деформации, играющий ключевую роль при решении вопроса о необходимости хирургического вмешательства.
Что Такое Операция Насса и Как Она Проводится?
Операция Насса была разработана в конце 1980-х годов американским детским хирургом доктором Дональдом Нассом (Donald Nuss) и подробно описана в медицинской литературе в 1998 году.
В отличие от традиционной открытой операции (метод Равича), при которой удаляются участки реберного хряща, метод Насса значительно менее травматичен: грудина не разрезается, а физически «выталкивается» в правильное положение с помощью металлической пластины.
Основные этапы операции выглядят следующим образом:
- Небольшие разрезы: С обеих сторон грудной клетки, обычно ближе к подмышечной линии, делаются два небольших разреза длиной в несколько сантиметров.
- Торакоскопический контроль: Через один из разрезов вводится камера (торакоскоп), позволяющая хирургу наблюдать за ходом операции на мониторе. Это повышает безопасность процедуры и снижает риск повреждения сердца и легких.
- Установка металлической пластины: Индивидуально изогнутая под форму грудной клетки пациента пластина из нержавеющей стали или титана (пластина Насса) проводится под грудиной.
- Разворот пластины: После установки пластина разворачивается на 180 градусов, за счет чего западающая грудина выталкивается вперед — в нормальное положение.
- Фиксация: Пластина закрепляется швами или специальными стабилизаторами к ребрам, чтобы предотвратить ее смещение.
Кому Рекомендована Операция Насса?
Не всем пациентам с диагнозом pectus excavatum требуется хирургическое вмешательство. В легких случаях может быть достаточно наблюдения, дыхательной гимнастики или использования вакуумного колокола (vacuum bell).
Однако операция Насса может быть рекомендована в следующих случаях:
- Индекс Галлера превышает 3,2–3,5 (деформация средней или тяжелой степени)
- Клинически подтвержденное нарушение функции сердца или легких
- Одышка или боль в груди при физической активности
- Выраженный психологический и социальный дискомфорт из-за внешнего вида
Оптимальным возрастом для проведения операции считается 12-18 лет, поскольку в этот период хрящевая ткань грудной клетки еще достаточно гибкая, что облегчает коррекцию формы с помощью пластины. Тем не менее операция возможна и у взрослых пациентов, хотя технически она может быть более сложной.
Подготовка к Операции
Перед принятием решения об операции пациент проходит ряд обследований. На этом этапе врач оценивает:
- Визуализирующие исследования: КТ или МРТ для точного определения структуры грудной клетки и расчета индекса Галлера.
- Обследование сердца: Эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки степени сдавления и функционального состояния сердца.
- Тесты функции дыхания: Спирометрия для измерения объема легких.
- Общие анализы крови и консультация анестезиолога: Для подтверждения отсутствия медицинских противопоказаний к операции.
Кроме того, хирург подробно обсуждает с пациентом (а в случае подростка — вместе с родителями) ход операции, ожидаемые результаты, методы обезболивания и продолжительность восстановления. Это важный этап и с психологической точки зрения, поскольку первые недели после установки пластины требуют физической и эмоциональной выдержки.
Как Проходит Восстановление После Операции?
После операции Насса пациенты обычно находятся под наблюдением в стационаре 3-5 дней. Поскольку пластина создает постоянное давление на грудную клетку, в первые дни болевые ощущения могут быть достаточно интенсивными — для их купирования часто применяется эпидуральная анальгезия или помпы с обезболивающими препаратами.
После выписки основные правила восстановительного периода таковы:
- В течение первых 4-6 недель избегать тяжелых физических нагрузок, наклонов и скручивающих движений тела
- Отказаться от контактных видов спорта (футбол, борьба и т. д.) на срок от 6 месяцев до 1 года
- Выполнять дыхательную гимнастику и придерживаться программы легкой физической реабилитации
- Своевременно проходить контрольные осмотры
Большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких месяцев, а полное функциональное восстановление обычно занимает 6-12 месяцев.
Как Проходит Удаление Пластины Насса?
После того как пластина находится в организме необходимый срок (обычно 2-3 года), она удаляется в ходе второй, значительно более простой операции.
Эта процедура занимает меньше времени, чем первичная операция — как правило, 30-45 минут, и в большинстве случаев может проводиться амбулаторно, с выпиской в тот же день.
Хирург использует прежние рубцы для удаления пластины, поскольку к этому моменту грудная клетка уже достаточно окрепла, чтобы сохранять новую форму самостоятельно.
После удаления пластины также возможен кратковременный дискомфорт, однако он значительно слабее, чем после первичной операции. Восстановление в этом случае проходит быстрее, хотя в течение нескольких недель все же рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок.
Долгосрочные Результаты Операции Насса
У правильно отобранных пациентов результаты операции Насса считаются весьма успешными как с эстетической, так и с функциональной точки зрения. Клинический опыт показывает, что большинство пациентов после операции отмечают:
- Удовлетворенность внешним видом грудной клетки и рост уверенности в себе
- Уменьшение одышки и утомляемости при физических нагрузках
- Улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем в долгосрочной перспективе
Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, результаты могут различаться в зависимости от возраста пациента, степени тяжести деформации и опыта хирурга. Поэтому важно обсудить с врачом реалистичные ожидания еще до операции.